Top / III.入会案内 / 申込書
入　会　申　込　書

　貴会の趣旨に賛同し一般会員として入会を希望します。

西暦　　　　　年　　　月　　　日
※は必須記入項目です。
フ リ ガ ナ

氏　　名　※
印
登録用
E-mail　※
連絡先
（送付先）※		自宅　・　勤務先　（いずれかに◯を）
自　宅 〒




 

TEL
FAX

勤務先 〒



 

名称
 
部　署
 
職　位
 
TEL
FAX
生年月日年　　　　月　　　　日
AIRIESメール
ニュース
の配信　※		 希望する　・　希望しない　（いずれかに◯を）　
事務局記入欄  

[連絡先]　一般社団法人国際環境研究協会
〒110-0005　東京都台東区上野1-4-4
TEL　03-5812-2105  FAX　03-5812-2106
E-mail ： [email protected]